妊娠滋养细胞肿瘤如何诊断

　　由于妊娠滋养细胞肿瘤对化疗的高度敏感性和hcG作为肿瘤标志物的理想性，妊娠滋养细胞肿瘤是迄今预后优选的恶性肿瘤，总见效率达80%～90%。但目前临床上也存在着较多的问题、如误诊为妊娠滋养细胞肿瘤而接受化疗时有发生，妊娠滋养细胞肿瘤患者治疗的不规范导致相关毒副反应、治疗费用的增加和耐药和反复的发生而使治疗失败等，而正确的妊娠滋养细胞肿瘤诊断和治疗前分期则是预防妊娠滋养细胞肿瘤误诊误治和妊娠滋养细胞肿瘤规范化治疗的关键所在。

　　根据葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现阴道流血和(或)转移灶及其相应症状和体征，应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能。hcg水平的测定是诊断妊娠滋养细胞肿瘤主要依据，如有可能可以有影像学证据，但不是必要的。

　　同样组织学证据对于滋养细胞肿瘤的诊断也并不是必须的。若在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中若见到绒毛或退化的绒毛阴影，则诊断为侵蚀性葡萄胎;若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见绒毛结构者，则诊断为绒癌。若原发灶和转移灶诊断不一致，只要在任一组织切片中见有绒毛结构，均诊断为侵蚀性葡萄胎。

　　在测定hcG时应测定hcG分子的所有部分，包括游离的B一hcG亚单位、缺口hcg及多糖基化hcG亚型。近年来有血清hcG测定阳性但事实上既没有妊娠滋养细胞疾病也没有妊娠的患者的文献报道，因此当HcG呈低水平升高而无临床疾病和妊娠证据时，需要确定是真正hcG升高还是因为存在于患者体内的异源性抗体和测试药盒中的抗体相互作用而导致的假阳性，即幻影hcc(phanom hcG)。(推荐阅读：绒毛膜癌的4大症状表现)

　　目前文献报道判断hcg假阳性的方法包括：①尿液hcG试验：若血清hcG>50mU/ml，尿液阴性，则判断为假阳性;②血清稀释试验：若血清稀释试验无线性关系，则可能为片源性抗体干扰，可判断为假阳性;③异源性抗体阻断剂的使用：hcG试验进行前，使用阻断剂预处理待测定血清，若结果为阴性，判断为异源性抗体导致假阳性结果，④不同实验室，不同实验方法重复测定。

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