胎盘植入的超声表现

　　胎盘植入是指胎盘绒毛植入子宫肌层，是由于原发性蜕膜发育不全或创伤性内膜缺陷，如子宫瘢痕使底蜕膜部分性或有效性缺失所致。

　　根据胎盘植入的范围可分为有效性和部分性胎盘植入，根据胎盘植入到肌层的深度不同，临床上可将胎盘植入分为三类：①黏连性胎盘：绒毛直接附着于子宫肌层;②植入性胎盘：绒毛部分侵入子宫肌层。③穿透性胎盘：绒毛穿透于宫肌壁直达浆膜，甚至穿透浆膜，到达膀胱或直肠。

　　胎盘植入是产科的严重并发症，可造成产前或产后大出血，危及孕妇及胎儿的生命。剖宫产史显著增加胎盘植入的发生率、近50年来，由于剖宫产率的上升，胎盘植入的发生率增加了近10倍。2007澳大利亚发表的基于其国内全部人群(1998～2003年)的研究发现剖宫产史相比于阴道分娩史的孕妇显著增加了胎盘植入的发生率，危险度为18.79。超声检查和MRI等影像学技术可以帮助产前诊断胎盘植入，从而使术前做好准备和制定手术方案，以防严重不良的结局发生。（推荐阅读：早孕超声检查如何判断多胎妊娠和葡萄胎）

　　超声是中晚孕期诊断胎盘植入及类型的有效手段。胎盘植入超声检查特点为：①胎盘后与子宫肌层间的低回声带消失;②子宫浆膜层-膀胱交界处强回声区变薄或中断;③局部向外突出的块样组织回声，④彩色多普勒超声下发现接近膀胱壁处的血流信号丰富等。此外有研究发现胎盘内液性暗区数量越多，胎盘植入的可能性越大。

　　知识链接：胎盘早剥的超声表现

　　胎盘早剥是另一个产前出血的主要原因，一般临床表现为有痛性阴道出血，多数发生在伴有妊娠并发症的孕妇，特别是子痫前期的患者或是慢性高血压伴严重糖尿病的患者。

　　在不确定产前出血的原因时，首先通过超声检查除外前置胎盘。若超声检查发现胎盘位置正常而胎盘后或胎盘边缘血肿形成，则结合病史提示存在胎盘早剥，但是胎盘早剥主要依据临床诊断，急性早剥时胎盘后尚未形成血肿。

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